胃底贲门癌患者往往需要切除全胃,成为人“无胃人”,患者有可能出现贫血和骨质疏松等并发症,为改善这类患者的生活质量,减少并发症,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胰胃外科王天宝主任团队开展近端胃切除,双通道消化道重建手术,为胃底贲门癌患者提供更优质的治疗措施,值得推广!
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院王天宝主任谈胃癌的早诊早治与微创治疗
前段时间,有个50岁的男性病人,面黄且消瘦,营养严重不良,没有精气神。患者诉腹泻伴腹痛, 尿黄,体重渐进性下降,患者当时CT报告显示:胰腺肿瘤。这个不幸的事件告诉我们,当一个人出现消瘦、皮肤发黄、腹痛、腹泻时,要警惕是否得了胰腺肿瘤。胰腺癌可能很多人都听说过,也听过他的可怕之处,主要是因为胰腺癌恶性程度相对较高,影响预后。因此,胰腺癌的早发现、早治疗显得尤为重要。胰腺癌误诊及延误治疗的情况时有发生,这主要因为胰腺在我们上腹部深面,前面被胃、肠等遮盖,而且胰腺肿瘤的发病症状不典型,因此,容易被误以为是胃炎等疾病。胰腺位于上腹部背侧,故而患者会有背痛。一、胰腺癌的高危人群有哪些呢?目前大部分观点认为以下都是胰腺癌的高危人群:长期吸烟的。年龄大于40岁,有上腹部非特异性症状的患者。有胰腺癌家族史者。突发糖尿病患者,特别是不典型糖尿病。慢性胰腺炎患者。高蛋白、高脂肪饮食。肥胖、运动少的人群。胰腺粘液性囊腺瘤胰腺导管内乳头状瘤,属于癌前病变。家族性腺瘤性息肉病。原发性硬化性胆管炎。二、胰腺癌的临床表现有哪些?1. 皮肤黄染,这个主要是胰头癌的临床表现。包括:眼睛、面部、双手等部位,小便往往也是黄色的。有时患者皮肤瘙痒,大便颜色变浅。2. 消瘦、乏力,主要是与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗有关。3. 腹部不适或腹痛,容易和胃肠、肝胆疾病的相混淆,典型的胰腺癌相关疼痛表现为平卧位加重,身体屈曲时缓解。4. 消化不良及腹泻:腹胀、厌食油腻,因消化脂肪的酶缺乏而导致腹泻。5. 糖尿病和胰腺炎三、胰腺癌需要做哪些检查?1、对于临床上怀疑胰腺癌的病人,首选无创性检查:腹部CT平扫+增强;超声检查也有一定的帮助。2、常用肿瘤学标志物:CA19-9、CEA、CA50、CA242、AFP,联合检查可提高阳性率,有助于胰腺癌的诊断及鉴别诊断;3、部分患者需要PET/CT检查。令人欣慰的是,如果符合条件,在我院行PET/CT可以报销。四、胰腺癌的治疗方法有哪些?胰腺癌的治疗还是蛮复杂的,需要多学科协作治疗。我院是肿瘤专科医院,在胰腺癌综合治疗方面具有独特优势,科室齐全,有能力为广大胰腺肿瘤患者提供最合理且适宜的诊治策略。1、胰胃外科:目前手术切除仍然是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效办法。我们科根据病情实施标准的胰十二指肠切除术、胰体尾切除术以及全胰腺切除术,详见科室简介。2、肿瘤内科:吉西他滨为基础的化疗,可单独吉西他滨化疗,也可联合白蛋白结合型紫杉醇化疗;以氟尿嘧啶为基础的化疗。可根据病人体能状态采用5-Fu+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂方案。单药替吉奥患者耐受性好,可作为晚期胰腺癌患者的标准治疗药物之一。其他包括分子靶向治疗及免疫治疗。3、肿瘤放射科:目前胰腺癌放疗主要应用于以下几个方面:胰腺癌术后的辅助性放疗;不能手术胰腺癌的根治性放疗(可与化疗结合);胰腺癌转移灶的姑息放疗。4、介入治疗科:胰腺癌的介入栓塞化疗等。5、中医科:胰腺癌中医治疗以及术后康复调理。6、肿瘤综合科:负责患者镇痛及营养支持治疗。注:文中部分图片来自网络。科室团队与介绍中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胰胃外科是我院的重要科室,学科带头人兼科主任是我院引进的中山大学附属第一医院胃肠外科主任医师、硕士研究生导师王天宝博士,从事胃肠肿瘤外科临床工作近30年,具有丰富的临床实践经验。胰胃外科全体医护人员秉承医院“厚德至善、仁心至诚”的院训,努力为患者提供全面、温馨、周到的医疗服务。胰胃外科收治肿瘤包括胰腺癌、胃癌、胃肠恶性淋巴瘤、胃肠平滑肌瘤及肉瘤、十二指肠癌、小肠癌、结直肠癌、阑尾肿瘤、胃肠间质瘤、胃肠胰神经内分泌肿瘤、腹膜肿瘤、腹膜后恶性肿瘤(畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤)、复发转移肿瘤及黑色素瘤。开展的特色技术包括:微腹腔镜胃癌根治性切除术、胰腺肿瘤切除术、胃肠间质瘤切除术、腹腔镜小肠肿瘤切除术、神经内分泌肿瘤切除术、腹腔镜结直肠癌根治性切除术、腹部无切口的经肛门或阴道取出标本的腹腔镜胃、结直肠癌根治(NOSES)、经肛门直肠癌切除术、低位直肠癌保功能手术及双镜联合手术、腹膜后(腹腔)肿瘤联合脏器切除术。胰胃外科现主持课题9项:以第一作者发表SCI论文17篇,《中华医学杂志》等杂志论著80余篇。主编《胃肠手术策略与操作图解》、《实用胃肠恶性肿瘤诊疗学》(上、下册)及《实用盆腔外科手术与图谱》。主译《胃癌手术操作全真图谱》;《Chassin结直肠肛门手术策略与操作图解》、《消化道手术复杂并发症防治策略》及《结直肠肛门疾病临床实践指南》(第三版);参编《中华结直肠肛门外科学》、《胃癌外科学》、《胃肠外科手术并发症》、《直肠癌保肛手术》及《围手术期病理生理与临床》。专家风采: 王天宝教授,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科学科带头人、科主任,医学博士,博士后研究员,硕士研究生导师,主任医师。王天宝教授从事胃肠肿瘤外科临床工作20余年。2002年7月于山东大学获医学博士学位。2002年9月至2004年10月,于中山大学附属第一医院从事博士后研究工作,师从于我国著名胃肠外科专家汪建平教授。擅长胃癌、胰腺癌、结直肠癌、小肠肿瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤、腹膜后(腹腔)肿瘤、复发肿瘤的诊治。特色技术:腹腔镜胃癌根治性切除术、胰腺肿瘤切除术、胃肠间质瘤切除术、腹腔镜小肠肿瘤切除术、神经内分泌肿瘤切除术、腹腔镜结直肠癌根治性切除术、腹部无切口的经肛门或阴道取出标本的腹腔镜胃、结直肠癌根治术(NOSES)、经肛门直肠癌切除术、低位直肠癌保功能手术及双镜联合手术、腹膜后(腹腔)肿瘤联合脏器切除术。现任深圳市医师协会胃肠肿瘤专委会主任委员、中国医师协会结直肠肿瘤委员会早诊早治委员会副主任委员、外科医师分会肛肠外科医师委员会常委、肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会委员、中国抗癌协会康复会学术指导委员会(胃肠外科)常委、深圳市医学会胃肠外科委员会副主任委员。《中华胃肠外科杂志》、《中华结直肠疾病电子杂志》及《中华肿瘤防治杂志》编委。出诊时间:每周一上午; 每周五上午;出诊地点:中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 门诊4楼
2015年11月,43岁的李阿姨(化名)因为突发腹痛、腹胀住进了深圳某医院。经过几天的保守治疗,病情仍没好转,医生决定进行腹腔探查手术,在手术中医生发现,李阿姨得了乙状结肠癌,于是给李阿姨做了“乙状结肠癌根治术+降结肠造口术”。手术后,医生建议李阿姨继续做化疗并定期复查,但她拒绝了医生的建议,只是在手术两个半月之后做了降结肠造口的关闭手术。 出院后,李阿姨从未复诊。2017年,李阿姨再次出现腹痛、腹胀。她这才又开始寻医问药。几经打听,李阿姨找到了中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胰胃外科的王天宝教授。复查CT发现,李阿姨的结肠癌出现了多发转移,肿瘤已经累及降结肠、卵巢等多个部位。此时李阿姨的肚子已经胀的像充满了气的气球,出现完全性肠梗阻,这让她痛苦不已。 经过我院多学科的讨论以及周密的术前准备之后,2017年5月,李阿姨再次做了手术,切除了一个大小约19cm×15cm ×13cm的巨大腹腔肿物。手术前、后CT对照 因为肿瘤复发时累及部分重要脏器,手术很难将肿瘤全部切除。于是,医生再次建议李阿姨做化疗并定期复查。吃了一次亏的李阿姨,这次接受了医生的建议,在手术后在我院内科进行了多个疗程的化疗+靶向治疗。目前,二次手术后已经3年,李阿姨仍然采取化疗+靶向治疗,目前状态不错,能吃能喝,睡眠良好,大小便也好,肚子不痛,腿脚也有力气了。手术后,予以化疗+靶向治疗,CEA逐渐下降 很多病人遇到肿瘤转移或复发就惊慌失措,甚至放弃治疗。其实对于复发或转移性的肿瘤,现在也有许多效果良好的治疗方法,比如手术、化疗、放疗、靶向治疗等。此外,对于腹膜转移瘤,我们医院还可以进行腹腔热灌注化疗,这种疗法将含有化疗药的灌注液加热后注入腹腔里面,通过热效应、化疗和机械冲刷三种作用,可更高效地清除腹腔内的游离癌细胞和微小病灶。胃肠胰肿瘤多模式综合治疗 王天宝主任说:“胃肠胰肿瘤患者术后一定要按时复诊,听取医生的建议,采取综合治疗方法,尽量避免复发。即使复发了,我们医院也有好办法,千万不要惊慌失措,更不应该放弃治疗”。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胰胃外科供稿
62岁的李大爷,平时身体都挺好,经常还会跑跑步锻炼。后来,李大爷越来越感觉双下肢软弱无力,走不了多远就要坐下休息一会。起初,李大爷并没有在意,以为是年纪大了腰腿不灵活了。后来这种情况做来越严重,而且李大爷的脸色也越来越差。于是,家人就带着李大爷去医院做了检查,结果却确诊了“胃癌晚期”!这才明白,原来是胃癌引起的严重贫血使得李大爷出现双下肢乏力的症状。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科王天宝一、胃癌的高危因素和早期诊断 胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。据国家资料显示,胃癌占我国总的癌症发生的第二位,它的五年生存率在50%左右。但是在韩国和日本,它能达到70%—80%,我们和日本、韩国还是有一定的差距。造成这个差距的原因是什么呢? 主要是因为我们国家早诊癌症比较少,换句话说,我们国家的胃癌病人就诊的时候往往到了进展期。此时的肿瘤体积较大,浸润的深度增加,有些侵犯了周围的脏器或组织,甚至可能发生远处转移。这种情况下,不仅增加了治疗的难度,也降低了治疗的效果。 究竟哪些因素与胃癌的发生有关呢?目前比较明确的有:1)40岁以上的,有慢性胃病的患者,比如,得过胃炎、胃溃疡、胃息肉等,这是一个高危因素;2)以前曾因各种原因做过胃大部分切除的患者,这种病人呢,他的残胃也容易长肿瘤,也就是我们通常所说的“残胃癌”;3)还有一部分病人是胃部伴有幽门螺旋杆菌感染的,目前的研究表明,幽门螺旋杆菌感染和胃癌是有一定关系的;4)不仅如此,对于存在肿瘤家族史的患者,特别是消化道肿瘤家族史的这一类人也是高危人群。 此外,还有一些因素和我们的生活习惯也息息相关,比如,有些人经常吃腌制的、或者熏制的食品,这些食物里面含有的亚硝酸盐成份比较高,也是胃癌的致病因素之一;喝酒太多、抽烟也与胃癌有关系;有些老百姓会说,吸烟和肺癌有关系,为什么和胃癌也有关系呢?这是因为我们在吸烟的时候,一部分化学烟雾也会进入到胃里,从而刺激我们的胃黏膜,所以它也是胃癌的危险因素之一。 一般情况下,40岁是癌症刚开始起步的一个时间,从60岁开始,急剧升高,到80岁的时候,会有50%的病人会并发癌症。所以,在这里要建议大家,40岁以后,就应该开始进行胃肠镜的检查和普查,对于不能耐受普通胃肠镜检查的患者,也可以选择无痛胃肠胃肠镜,争取做到早诊早治!二、胃癌的治疗 针对不同时期的胃癌,临床上的治疗方法也不尽相同。如果说胃癌发现的比较早,肿瘤还处于早期阶段,那么处理上就会有比较好的办法:比如说,胃镜下就可以把肿瘤切除,这种情况就不需要开刀了,也不用做腹腔镜手术,患者预后也是比较好的。 对于进展期的胃癌患者,我们现在也有很多办法,主要包括手术治疗,化疗,放疗,靶向治疗等。手术的方法有开腹的胃癌根治术,腹腔镜胃癌根治术,就是老百姓说的微创,以及腹腔镜NOSES手术,又叫经自然腔道取标本的胃癌根治术,目前我们医院也正在开展这种手术,这个创伤更小,患者第二天就可以下床走路。部分患者术前或术后可能需要配合辅助化疗,这样也可以取得不错的治疗效果。 对于相对比较晚期的,腹腔内有转移的患者来说,除了常规的放化疗及靶向治疗外,目前我们医院也开展了新的治疗方法,即热灌注化疗,相当于把化疗药打到腹腔里面,热的蒸馏水通过热疗、或者化疗杀灭腹腔内的肿瘤细胞从而达到治疗的目标。 总之,想要改善胃癌患者的预后,最有效的方法就是要做到早期诊断,早期治疗! 科室团队与介绍: 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胰胃外科是我院的重要科室,学科带头人兼科主任是我院引进的中山大学附属第一医院胃肠外科主任医师、硕士研究生导师王天宝博士,从事胃肠肿瘤外科临床工作20余年,具有丰富的临床实践经验。 胰胃外科全体医护人员秉承医院“厚德至善、仁心至诚”的院训,努力为患者提供全面、温馨、周到的医疗服务。胰胃外科收治肿瘤包括胰腺癌、胃癌、胃肠恶性淋巴瘤、胃肠平滑肌瘤及肉瘤、十二指肠癌、小肠癌、结直肠癌、阑尾肿瘤、胃肠间质瘤、胃肠胰神经内分泌肿瘤、腹膜肿瘤、腹膜后恶性肿瘤(畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤)、复发转移肿瘤及黑色素瘤。开展的特色技术包括:微腹腔镜胃癌根治性切除术、胰腺肿瘤切除术、胃肠间质瘤切除术、腹腔镜小肠肿瘤切除术、神经内分泌肿瘤切除术、腹腔镜结直肠癌根治性切除术、腹部无切口的经肛门或阴道取出标本的腹腔镜胃、结直肠癌根治(NOSES)、经肛门直肠癌切除术、低位直肠癌保功能手术及双镜联合手术、腹膜后(腹腔)肿瘤联合脏器切除术。 胰胃外科现主持课题9项:以第一作者发表SCI论文17篇,《中华医学杂志》等杂志论著80余篇。主编《胃肠手术策略与操作图解》、《实用胃肠恶性肿瘤诊疗学》(上、下册)及《实用盆腔外科手术与图谱》。主译《胃癌手术操作全真图谱》;《Chassin结直肠肛门手术策略与操作图解》、《消化道手术复杂并发症防治策略》及《结直肠肛门疾病临床实践指南》(第三版);参编《中华结直肠肛门外科学》、《胃癌外科学》、《胃肠外科手术并发症》、《直肠癌保肛手术》及《围手术期病理生理与临床》。 专家风采: 王天宝教授,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科学科带头人、科主任,医学博士,博士后研究员,硕士研究生导师,主任医师。王天宝教授从事胃肠肿瘤外科临床工作20余年。2002年7月于山东大学获医学博士学位。2002年9月至2004年10月,于中山大学附属第一医院从事博士后研究工作,师从于我国著名胃肠外科专家汪建平教授。擅长胃癌、胰腺癌、结直肠癌、小肠肿瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤、腹膜后(腹腔)肿瘤、复发肿瘤的诊治。特色技术:腹腔镜胃癌根治性切除术、胰腺肿瘤切除术、胃肠间质瘤切除术、腹腔镜小肠肿瘤切除术、神经内分泌肿瘤切除术、腹腔镜结直肠癌根治性切除术、腹部无切口的经肛门或阴道取出标本的腹腔镜胃、结直肠癌根治术(NOSES)、经肛门直肠癌切除术、低位直肠癌保功能手术及双镜联合手术、腹膜后(腹腔)肿瘤联合脏器切除术。 现任深圳市医师协会胃肠肿瘤专委会主任委员、中国医师协会结直肠肿瘤委员会早诊早治委员会副主任委员、外科医师分会肛肠外科医师委员会常委、肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会委员、中国抗癌协会康复会学术指导委员会(胃肠外科)常委、深圳市医学会胃肠外科委员会副主任委员。《中华胃肠外科杂志》、《中华结直肠疾病电子杂志》及《中华肿瘤防治杂志》编委。出诊时间:每周一上午; 每周五上午;出诊地点:中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 门诊4楼18诊室